Тактика хірургії пошкоджень

Right Patient , Right Place, Right Time, Right Care.
За цей час накопичився досить великий досвід щодо надання допомоги пораненим і в першу чергу по Damage control, отже спробую його трошки впорядкувати та поділитись.
Буду викладати тут як часткові протоколи так і клінічні випадки.

Розпочнемо:
Одне з найскладніших питань в Damage control (тактика етапної хірургії, також в українському перекладі хірургії пошкоджень) це обрати правильного пацієнта.
Адже якщо занадто часто використовувати тактику та підходити до неї занадто ліберально – буде велика кількість не потрібних етапних операцій. Крім того слід визнати, що тактика етапної хірургії дуже часто призводить до септичних ускладнень.
Довга агресивна операція призведе с високою ймовірністю як до смерті пацієнта так і тих, хто в очікуванні.

Отже слід чітко визначити кандидата на етапну хірургію.
Чудовою новиною є наявність наказу міністерства охорони здоров’я, де чітко прописані критерії пацієнтів які потрапляють на демедж контроль хірургію (хоча вже не така щоб і новина, наказ то березневий).

Які ж критерії відбору?
Тип травми, що провокує виснаження та втрату резервних/компенсаторних ресурсів у травмованих:
– високоенергетична травма;
– численні проникаючі травми;
– вісцеральна травма в поєднанні з значною травмою судин;

Медико – тактичні умови:
– масове надходження травмованих;
– недостатня кваліфікація хірурга;

Так виходить, що в принципі будь який пацієнт з вогнепальними, міновибуховими, або множинними травмами, потрапивши до звичайної лікарні (не травмацентр, є кандидатом на Damage control).

Після стабілізації доцільно негайно відправити такого пацієнта до найближчого травмацентру.